危急！事發(fā)濱醫(yī)附院！12歲女孩......

濱州在線

近日，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科、兒外科、麻醉科（手術(shù)室）、兒童重癥醫(yī)學(xué)科等科室緊密協(xié)作，成功救治一名胃穿孔、膿毒性休克的患兒。目前。該患兒已康復(fù)出院。

危急時(shí)刻  爭(zhēng)分奪秒

4月28日16時(shí)10分，高青縣的12歲女孩心心（化名）因?yàn)楦雇?天轉(zhuǎn)來(lái)濱醫(yī)附院。此時(shí)，心心已腹痛、嘔吐、停止排氣排便2天，當(dāng)?shù)貦z查結(jié)果提示感染指標(biāo)高，經(jīng)腹部CT檢查顯示：大量腹水及盆腔積液，胃扭轉(zhuǎn)。孩子精神差、低體溫、心率快、血壓低——出現(xiàn)休克。


時(shí)間就是生命！急診科步乃通醫(yī)師立即給予緊急處理治療，同時(shí)請(qǐng)兒外科急會(huì)診。16時(shí)20分，兒外科耿磊副主任醫(yī)師迅速趕到急診科，對(duì)心心進(jìn)行仔細(xì)查體。心心板狀腹、全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音弱，尿量極少，血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸?，存在膿毒性休克、彌漫性腹膜炎！孩子命懸一線，手術(shù)探查迫在眉睫！和家長(zhǎng)溝通后，耿磊醫(yī)師立即為心心安排急癥腹腔鏡手術(shù)。

麻醉科卜祥梅副主任醫(yī)師接力休克搶救。19時(shí)21分，手術(shù)開(kāi)始，麻醉師朱義超主治醫(yī)師時(shí)時(shí)盯著孩子讓人揪心的血壓，迅速給予補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、搶救休克。打開(kāi)腹腔的一瞬間，大量氣體及深褐色渾濁液體溢出，腹腔內(nèi)大量食物殘?jiān)痛罅磕撎Ω街?，腸管及大網(wǎng)膜廣泛黏連，是胃腸道穿孔！迅速清除食物殘?jiān)?，反?fù)清洗腹腔，兒外科傅廷亮主任醫(yī)師仔細(xì)探查胃腸道每一處中，發(fā)現(xiàn)被網(wǎng)膜包裹的胃底有一約2cm×1cm大小破口，穿孔周邊有2cm的組織壞死，確診：胃穿孔。清除壞死部分、修補(bǔ)6cm×4cm大小破損胃壁，手術(shù)歷時(shí)6個(gè)小時(shí)，手術(shù)結(jié)束時(shí)已經(jīng)次日凌晨2點(diǎn)20分。


術(shù)后，心心被立即轉(zhuǎn)入兒童重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）繼續(xù)搶救?；純盒穆士臁⒊掷m(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)血壓低、尿量少。闞娜娜醫(yī)生接診后，繼續(xù)予以擴(kuò)容、白蛋白、血漿輸注、血管活性藥物升壓、抗休克治療。同時(shí)，加強(qiáng)抗感染、呼吸支持治療。心心存在嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克、急性腎損傷，血壓不穩(wěn)、全身浮腫、尿少、發(fā)熱、腹腔引流液見(jiàn)絮狀物等癥狀。PICU主任李曉梅，與心心媽媽溝通后，立即同PICU副護(hù)士長(zhǎng)吳艷麗一起為患兒準(zhǔn)備連續(xù)性血液凈化治療。劉曉明主治醫(yī)師順利完成超聲引導(dǎo)下股靜脈置管，PICU護(hù)理人員濾器準(zhǔn)備、管路浸泡、沖洗、預(yù)充、連接、引血。4月29日17點(diǎn)順利上機(jī)，連續(xù)靜脈血液濾過(guò)（CVVH）治療開(kāi)始。床旁密切監(jiān)測(cè)生命體征，電解質(zhì)、凝血、血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)評(píng)估。26小時(shí)后，成功下機(jī)。

心心各項(xiàng)指標(biāo)都有好轉(zhuǎn)，炎性因子明顯降低，降低的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞也逐漸回升。孩子生命體征逐漸平穩(wěn)，組織水腫消退，但仍有反復(fù)發(fā)熱。腹腔積液培養(yǎng)生長(zhǎng)：發(fā)酵念珠菌，依照藥敏結(jié)果，加用抗真菌藥物。終于，幾番驚險(xiǎn)之后，在PICU醫(yī)護(hù)人員悉心照護(hù)下，心心的病情一天天好轉(zhuǎn)，逐漸拔除了股靜脈置管、導(dǎo)尿管、氣管插管，撤離了呼吸機(jī)。心心開(kāi)始露出甜甜的微笑，她說(shuō)，以后也要成為一名兒科醫(yī)生，照顧像她一樣生病的小朋友。

5月11日，轉(zhuǎn)出PICU，轉(zhuǎn)入兒外科繼續(xù)鞏固治療。5月18日，心心康復(fù)出院。心心轉(zhuǎn)危為安，得益于濱醫(yī)附院兒童急危重癥救治中心醫(yī)護(hù)人員的緊密協(xié)作，更得益于濱醫(yī)附院兒童急危重癥中心的精湛技術(shù)。


今后，濱醫(yī)附院兒童急危重癥救治中心將充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)的核心作用，擴(kuò)大輻射范圍，以優(yōu)秀的臨床、管理團(tuán)隊(duì)及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高區(qū)域及周邊兒童危重癥救治能力，為患兒及家長(zhǎng)提供高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足患兒及家長(zhǎng)的健康需求。

哨兵觀察

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