驚心！濱州一孕婦險喪命…

濱州在線

與死神賽跑

近日，濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科、急診科、麻醉科、泌尿外科、重癥醫(yī)學科等多科室聯(lián)合成功救治一位子宮破裂并失血性休克的孕婦。
12月8日22點35分，濱醫(yī)附院產(chǎn)科值班醫(yī)師魏雙燕突然接到濱州一家婦產(chǎn)醫(yī)院電話，一個懷疑子宮破裂的孕婦煩躁，無法建立靜脈通路，血壓測不到，正送往濱醫(yī)附院急診科路上。接到電話后魏雙燕醫(yī)師立即通知聽班住院總醫(yī)師張傳厚。接到通知的張傳厚醫(yī)師一邊往醫(yī)院急診科跑，一邊打電話向產(chǎn)科副主任盧克新主任醫(yī)師請示。盧克新主任醫(yī)師指示：去急診科等候患者，必要時急癥采血并轉往綜合樓手術室急癥手術（正常情況下患者辦理入院是在急診科辦理手續(xù)后至住院一部辦理入院，如果需要手術在住院一部手術室完成）。


張傳厚住院總醫(yī)師趕到急診科時，婦產(chǎn)科門診大夫王志敏已安排并陪同患者在彩超室做彩超。當時患者疼痛難忍，一直在干嘔，表情淡漠，重度貧血，查體時腹部壓痛明顯，另于下腹部似觸及胎頭并伴有漂浮感。彩超室醫(yī)師李敏證實了子宮內部空虛，胎頭位于腹盆腔內。腹腔內有積液。張傳厚住院總醫(yī)師立即啟動應急程序：急診科護士王現(xiàn)斌等人第一時間建立靜脈通路、急診檢驗李金玲醫(yī)師在檢查床旁采血送檢、婦產(chǎn)科值班醫(yī)師王志敏到急診分診臺辦理1分鐘入院手續(xù)，并第一時間報告盧克新主任醫(yī)師：患者子宮破裂診斷明確，且已失血性休克，需立即手術。此時，盧克新主任醫(yī)師已經(jīng)快到醫(yī)院，他指示：立即啟動應急程序，準備搶救。盧克新主任醫(yī)師同步向醫(yī)院總值班報告情況。急診科護士王現(xiàn)斌、張傳厚醫(yī)師及趕來的魏雙燕醫(yī)師共同以最快的速度護送患者到綜合樓手術室。


這名患者已經(jīng)是2個孩子的母親，當時病情非常緊急，如不及時手術患者很快便會休克加重、并發(fā)多臟器功能衰竭、死亡；如行急癥手術，患者各項化驗結果未歸，術中極有可能出現(xiàn)難以預測的大出血、子宮切除、甚至出現(xiàn)死亡等情況。但手術是患者唯一的救命稻草。情況萬分危急，盧克新主任醫(yī)師緊急向醫(yī)務處處長陳慶勇匯報：“積極手術是患者唯一的希望?！?陳慶勇立即指示，與患者家屬溝通，盡快手術治療、拯救患者生命。他來安排別的事情，大夫安心手術。


手術醫(yī)師團隊與患者丈夫短暫的溝通后，丈夫表態(tài)同意立即手術。手術室內猶如沒有硝煙的戰(zhàn)場，所有人都忙碌著，張東進和張士瑞護師建通路、麻醉醫(yī)師王穎和解立杰進行全麻、手術醫(yī)師刷手消毒，各組分工協(xié)作，所有工作都有條不紊的進行著。術中發(fā)現(xiàn)腹腔內大量出血，總出血量近2500ml，子宮前壁下段一近“Y”形的破裂口，橫向裂傷8cm，縱向裂傷約6cm，并可見活動性出血。膀胱底部裂傷。娩出死胎及胎盤組織后，止血帶環(huán)扎子宮下段，暫時止血，給予縫合修補子宮，膀胱裂傷處縫合加固。泌尿外科孫軻大夫協(xié)助檢查膀胱的完整性。術中接到兩項危急值報告分別提示患者失血性休克、凝血功能障礙。于是放置腹腔引流管后將患者送至重癥醫(yī)學科繼續(xù)治療。重癥醫(yī)學科主任王濤主任醫(yī)師及其團隊高度重視，值班醫(yī)護團隊無縫隙銜接搶救，后續(xù)產(chǎn)科、泌尿外科等多學科團隊跟進。目前，患者已經(jīng)脫離生命危險，正在康復中。


濱醫(yī)附院作為省級區(qū)域醫(yī)療中心、省級危重孕產(chǎn)婦救治中心，積極優(yōu)化救治流程、倡導多學科協(xié)作團隊（MDT）模式，密切配合、緊密協(xié)作，為急危重癥孕產(chǎn)婦診治帶來新的希望。一次又一次成功搶救急危重孕產(chǎn)婦的背后，是一代代濱醫(yī)附院人秉承“艱苦奮斗 攻堅克難 敬業(yè)奉獻 追求卓越”的濱醫(yī)附院精神和“以人為本  生命至上”的核心理念的充分體現(xiàn)，也是濱醫(yī)附院作為區(qū)域醫(yī)學高地的使命和擔當。
子宮破裂
子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開。子宮破裂的發(fā)生率各國報道不一，與妊娠相關的子宮破裂發(fā)生率為(1.0-7.8)／10 000，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮破裂率高于非剖宮產(chǎn)瘢痕。未及時診治可導致胎兒及產(chǎn)婦死亡,是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥。子宮破裂相關發(fā)病因素：子宮手術史（瘢痕子宮），先露部下降受阻，子宮收縮藥物使用不當，子宮發(fā)育異?；蚨啻螌m腔操作等，局部肌層菲薄導致子宮自發(fā)破裂。


子宮破裂臨床表現(xiàn)多樣，胎心異常和腹痛是子宮破裂最常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率分別為66％～ 90％，65．8％～90．5％。但我國近期多中心研究發(fā)現(xiàn)，僅有23．6％的子宮破裂孕婦出現(xiàn)胎心監(jiān)護異常。臨產(chǎn)患者由于持續(xù)胎心監(jiān)測，監(jiān)測到胎心異常的比例較高；而對于孕期發(fā)生的子宮破裂，多為突發(fā)性，一旦確診立即手術，未能做到持續(xù)胎心監(jiān)測。目前，國內外尚無良好的方法預測子宮破裂的發(fā)生。因此，加強高危孕婦孕期管理，熟悉和重視子宮破裂的臨床癥狀，仍是目前減少子宮破裂發(fā)生及減少不良預后的有效手段。


子宮破裂的妊娠結局主要取決于子宮破裂孕周、起病緩急、子宮破裂程度及部位、臨床診治的及時性等。孕周小、發(fā)病急、破裂部位較大或特殊、胎兒位于腹腔內、診治延遲是造成不良結局的主要原因。有報道顯示，43．3％的妊娠期完全性子宮破裂患者發(fā)生嚴重產(chǎn)后出血，20．6％子宮切除，1.2％孕產(chǎn)婦死亡。我國多中心研究發(fā)現(xiàn)，子宮破裂胎死宮內或新生兒病死率為21．8％。


子宮破裂是威脅母兒安全的產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，瘢痕子宮試產(chǎn)率的增高將增加子宮破裂風險。臨床醫(yī)生要早期識別子宮破裂的高危因素，加強高危孕產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)程管理，對于有高危因素患者在孕期及產(chǎn)程中出現(xiàn)腹痛、胎心變化等異常情況要需考慮到子宮破裂的可能。子宮破裂一旦發(fā)生，應立即手術終止妊娠以最大限度保證母嬰安全。